今回お伝えするのは「脳出血の治療とリハビリテーションについて」です。
脳出血の治療とリハビリテーションの流れ｜急性期治療から退院後の再発予防まで脳神経内科専門医が解説
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脳出血の急性期治療とリハビリテーションの流れを脳神経内科専門医が解説します。発症時に周囲がすべきこと、血圧を下げて血腫の拡大を防ぐ治療と手術、主な後遺症、回復期リハビリテーションの期間、退院後の血圧目標と再発予防まで、発症から回復までの道筋を紹介します。 |
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この記事の要約 脳出血を発症したら、できるだけ早く治療を開始し、血腫をそれ以上大きくしないことが重要です。急性期の治療、回復期のリハビリテーションを経て自宅に戻ったあとも、再発を防ぐための厳格な血圧管理が長く続きます。発症から回復までの流れを知っておくことが、いざというときの備えになります。 ・症状が軽くても119番、すぐに病院を受診して診察を受けるようにして下さい。 ・急性期治療の中心は血圧を下げて血腫の拡大を防ぐことです。出血の場所や大きさによっては手術をすることもあります。 ・退院はゴールではなく、再発予防のためのスタートです。かかりつけ医のもとでの厳格な血圧管理が再発予防のために必要です。 |
もし脳出血を発症したら
突然の頭痛、片側の手足の麻痺、ろれつが回らない、嘔吐、意識がもうろうとする――こうした症状が現れたら、すぐに救急車を呼んでください。症状が軽いと救急車を呼ぶことをためらいがちですが、すぐに病院で診察を受ける必要があります。もともと飲んでいる薬がある場合は、その後の治療に影響することがあるため、普段飲んでいる薬の情報は病院で伝えるようにしてください。お薬手帳は重要な情報です。
急性期治療｜血腫の拡大を防ぐ
病院ではまずCT検査で、出血の有無と場所、血腫の大きさを確認します。
脳出血では発症後数時間のうちに血腫が大きくなることがあるため、まずは血腫がそれ以上大きくならないようにすることが重要です。
■ 血圧を速やかに下げる
出血直後は血圧が大きく上がっていることが多く、点滴の降圧薬で速やかに血圧を下げて血腫の拡大を防ぎます。
国内のガイドラインでは、できるだけ早く収縮期血圧を140mmHg未満に下げ、その状態を保つことが勧められています。
■ 血液をサラサラにする薬を飲んでいた場合
抗血栓薬などを飲んでいた方は出血が止まりにくくなり、治療に影響することがあります。内服薬の情報は非常に重要です。
■ 手術療法
血腫が大きく脳への圧迫が強い場合や、小脳出血で脳幹が圧迫され、生命の危機がある場合などには、血腫を取り除く手術が検討されます。
急性期病院では状態が安定するまで集中的な管理が続きます。入院期間は重症度によりますがおおむね2週間程度です。状態が落ち着いたら、回復期リハビリテーション病院へ転院し、さらにリハビリテーションを進めます。回復が早い場合は、急性期病院から直接自宅に退院することができる場合もあります。
脳出血で残りやすい主な後遺症
後遺症は、出血した場所と大きさによって異なります。代表的なものは次のとおりです。
- 運動麻痺・感覚障害…片側の手足が動かしにくい、感覚がにぶくなる、しびれや痛みが残る
- 言語障害・嚥下障害…ろれつが回らない、言葉が出ない、飲み込みにくい
- 高次脳機能障害…記憶力や注意力の低下など、認知面の障害
回復期リハビリテーション｜生活を取り戻すために
急性期リハビリテーションに続き、回復期リハビリテーション病院で本格的な訓練を行います。立つ・歩くなどの理学療法、着替えや食事などの作業療法、言葉や飲み込みの言語聴覚療法を組み合わせ、自宅や社会に戻ることを目標とします。
回復には個人差がありますが、発症後おおむね3〜6か月に大きな改善がみられ、リハビリテーションを行う上で特に重要な時期になります。
退院は「ゴール」ではなく「スタート」
自宅に戻ると、多くの方が「ようやく一区切りついた」とほっとされます。しかし、脳出血は再発しやすい病気であり、特に血圧の管理が不十分だと再発のリスクが高まります。
再発すると、後遺症はより重くなりがちです。
退院後の再発予防治療の中心は、何といっても厳格な血圧管理です。
さらに、生活習慣の見直し、薬の管理、後遺症や合併症への対応など、長く続けるべき管理がいくつもあり、それを支えるのが地域のかかりつけ医です。
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退院後の通院先は、当院にご相談ください 当院では、脳神経内科専門医が、脳出血で入院・リハビリテーシを終えて退院された方を継続して診療しています。血圧の管理、薬の調整、生活面のアドバイス、必要に応じた総合病院との連携まで、伴走してサポートします。退院後の通院先にお悩みの方は、お気軽にご相談ください。 |
よくある質問（Q&A）
Q. 脳出血で手術になるのは、どのような場合ですか？
A. すべての脳出血で手術を行うわけではなく、多くは血圧管理を中心とした内科的治療が行われます。手術が検討されるのは、血腫が大きく脳への圧迫が強い場合や、小脳出血で脳幹を圧迫するおそれがある場合などです。出血の場所・大きさ・全身状態をもとに、専門医が総合的に判断します。
Q. 脳出血の後遺症は、どのくらい回復しますか？
A. 出血の場所と大きさ、年齢、リハビリの取り組みなどで個人差が大きく、一概には言えません。一般に発症後おおむね3〜6か月は大きな改善が期待できる時期です。リハビリテーションの目標を立ててしっかりと取り組むことが大切です。
Q. 退院後、血圧はどのくらいを目標にすればよいですか？
A. 脳出血を経験した方は、しっかりとした血圧管理が求められます。目安は家庭血圧125/75mmHg未満で、状態によってはさらに低めを目指すこともあります。目標は年齢や持病に応じて主治医と決め、家庭血圧を毎日記録して調整していきましょう。