今回お伝えするのは「脳梗塞の3つのタイプについて」です。
脳梗塞の3つのタイプと原因とは？なぜ血管が詰まるのか、危険因子を脳神経内科専門医が解説
|
脳梗塞の3つのタイプ（ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞・心原性脳塞栓症）の違いと原因を脳神経内科専門医が解説します。高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動・喫煙など、血管が詰まる危険因子と予防のポイント、隠れ脳梗塞についても紹介します。 |
|
この記事の要約 脳梗塞は、詰まる血管の太さや原因によって3つのタイプに分けられ、タイプごとに予防法や治療薬が異なります。どのタイプも、その背景には高血圧をはじめとする危険因子が長年積み重なっています。 ・心房細動が原因の心原性脳塞栓症は最も重症化しやすく、抗凝固薬による予防が重要です。 ・危険因子の多くは、脳梗塞の予防のために早めに適切に管理することが重要です。 |
前回は、脳梗塞の症状と「FAST」による早期発見の大切さをお伝えしました。今回は一歩踏み込んで、「そもそも、なぜ脳の血管が詰まるのか」を解説します。
脳梗塞は発症のしくみによって3つのタイプに分けられ、それぞれ詰まる血管や原因、予防のポイントが異なります。ご自身やご家族にどんなリスクがあるかを知ることが、脳梗塞を防ぐ第一歩です。
脳梗塞の3つのタイプ
- ラクナ梗塞…脳の深部の細い血管が詰まる
- アテローム血栓性脳梗塞…太い血管が動脈硬化で詰まる
- 心原性脳塞栓症…心臓でできた血栓が脳の血管に流れて詰まる
■ ラクナ梗塞｜細い血管が詰まるタイプ
脳の深い部分にある穿通枝（せんつうし）という細い血管が詰まって起こります。梗塞の大きさは直径15mm以下と小さいことが特徴です。
最大の原因は長年の高血圧で、細い血管の壁が傷んで詰まりやすくなります。日本人に比較的多いタイプです。片側の麻痺やしびれ、ろれつが回らないといった症状が典型的で、軽症で済むことも多いものの、繰り返すと認知機能の低下（血管性認知症）や歩行障害につながります。
■ アテローム血栓性脳梗塞｜太い血管の動脈硬化が原因
首の頸動脈や脳の太い動脈に動脈硬化が進み、そこに血栓ができて詰まるタイプです。動脈硬化とは、血管の壁にコレステロールなどがたまって「アテローム（粥状の塊）」ができ、血管が硬く狭くなった状態をいいます。アテロームが破れるとその場で血栓ができたり、はがれた血栓が先の血管に流れて詰まったりします。
高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙が深く関わり、生活習慣の改善と治療で予防しやすいタイプです。発症前に一過性脳虚血発作を起こすこともあり、一時的な麻痺や言葉の障害があれば、すぐに受診してください。
■ 心原性脳塞栓症｜心臓でできた血栓が原因
心臓の中でできた血栓が血流に乗って脳へ運ばれ、太い血管を突然詰まらせるタイプです。最大の原因は心房細動という不整脈で、心臓の中で血液がよどんで血栓ができやすくなります。
広い範囲の脳が一度にダメージを受けるため、3つのタイプの中で最も重症化しやすく、意識障害や重い麻痺、失語症が残ることも少なくありません。高齢化に伴い増えているタイプであり、健診の心電図や日々の検脈で心房細動を早く見つけ、脳梗塞を発症する前から抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬）で予防することが重要です。
脳梗塞を引き起こす主な危険因子
脳梗塞はある日突然起こるように見えますが、その背景には長年積み重なった危険因子があります。
■ 高血圧｜最大の危険因子
すべてのタイプに関わる最も重要な危険因子で、ラクナ梗塞ではほぼ直接の原因となります。自覚症状がないため放置されやすく、日々の血圧管理が予防の出発点です。
■ 糖尿病
高血糖が続くと全身の血管が傷み、糖尿病のある方の脳梗塞リスクは2〜3倍になると報告されています。
■脂質異常症
LDL（悪玉）コレステロールが高い状態は動脈硬化を進め、特にアテローム血栓性脳梗塞のリスクを高めます。
■ 心房細動
心原性脳塞栓症の最大の原因です。動悸を感じない方も多いため、脈の乱れに気づいたときや健診で指摘されたときは、必ず精密検査を受けてください。
■ 喫煙
喫煙は血管を傷つけ血液を固まりやすくし、脳梗塞のリスクを約2倍に高めるとされます。禁煙すればリスクは時間とともに下がります。
■ 肥満・運動不足・加齢・家族歴
肥満や運動不足は、高血圧・糖尿病・脂質異常症の土台になります。年齢や家族歴は変えられませんが、だからこそ変えられる生活習慣の管理がより大切です。
まずは「自分のリスク」を知ることから
いくつかの危険因子に心当たりがあった方も多いかもしれません。
これらの多くが「早めに気がづいて適切に管理すれば、脳梗塞の予防につながる」ものだということです。健康診断の結果を見直し、気になる数値があれば早めに医師に相談しましょう。
|
おわりに 今回は、脳梗塞の3つのタイプと、その背景にある危険因子を解説しました。当院では、脳神経内科専門医が、血圧・血糖・コレステロールの管理や心房細動のチェックなど、脳梗塞予防のご相談をお受けしています。「健診で数値を指摘された」「家族の脳梗塞が心配」という方は、お気軽にご相談ください。 |
よくある質問（Q&A）
Q. 脳梗塞のタイプによって、予防法や治療は変わりますか？
A. はい、変わります。ラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞では、血圧・血糖・コレステロールの管理に加え、再発予防に血小板の働きを抑える「抗血小板薬」を使うことが基本です。一方、心房細動による心原性脳塞栓症では「抗凝固薬」という別の種類の薬が予防の柱になります。
Q. 危険因子がいくつも当てはまります。何から気をつければよいですか？
A. まずは高血圧の管理から始めましょう。高血圧はすべてのタイプに関わる最大の危険因子ですが、自覚症状がほとんどありません。家庭で血圧を測って記録し、かかりつけ医と共有するのが最も取り組みやすく効果的な対策です。あわせて禁煙・節酒・適度な運動を心がけましょう。
Q. 脳ドックで「隠れ脳梗塞」があると言われました。どうすればよいですか？
A. 症状のない小さな脳梗塞（無症候性脳梗塞）は、多くがラクナ梗塞です。無症状で偶然にみつかった脳梗塞についてはまず血圧を中心とした危険因子の管理が重要で、血液をサラサラにする薬が必ず必要になるわけではありません。再発のリスクを検討して治療をすることになります。放置せず、一度専門医にご相談ください。