このコラムでは脳神経内科専門医が体調や健康に関する情報をわかりやすくお伝えします。
今回お伝えするのは「脳梗塞の薬物治療について」です。

脳梗塞の再発予防薬とは？抗血小板薬と抗凝固薬の違い、やめるとどうなるかを脳神経内科専門医が解説

今回は、回復期リハビリテーション後の治療、脳梗塞の再発予防に重要な薬物治療について解説します。 抗血小板薬（アスピリンなど）と抗凝固薬（DOAC・ワルファリン）の違いと使い分け、血をサラサラにする薬をやめるとどうなるか、歯科治療・内視鏡検査前の注意、飲み忘れ対策と副作用への向き合い方を紹介します。

 

この記事の要約 脳梗塞は再発しやすく、再発すると初回より後遺症が重くなりがちです。再発を防ぐ治療の柱は薬であり、どの薬を使うかは脳梗塞のタイプによって決まります。 ・動脈硬化が主な原因の脳梗塞には抗血小板薬、心房細動が原因の脳梗塞には抗凝固薬を使います。 ・高血圧、脂質異常症、糖尿病の治療も、再発予防に重要です。 ・自己判断での治療の中断は危険です。薬をやめると再発リスクが上がってしまいます。

 

 

なぜ再発予防が重要なのか

脳梗塞は一度発症すると再発しやすく、10年間でおよそ半数が再発するともいわれます。しかも再発時は初回より重症化しやすく、初回は軽い麻痺で済んだ方が、再発して寝たきりになってしまうことも少なくありません。再発予防薬と、血圧・血糖・脂質の管理を組み合わせることで、このリスクは下げられます。

再発予防の薬は脳梗塞のタイプで決まる

• ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞は動脈硬化が主な原因であり、抗血小板薬を使います。
• 心原性脳塞栓症は心房細動が主な原因であり、 抗凝固薬を使います。

 

どちらも血をサラサラにする薬と呼ばれますが、再発予防に効果的な薬を使うため、脳梗塞の原因をしっかりと把握することが重要です。

 

抗血小板薬｜動脈硬化が原因の脳梗塞に

血液中の血小板が集まって固まることを防ぐ薬です。代表的な薬はアスピリン、クロピドグレル、シロスタゾールなどがあります。

基本は1種類で使いますが、発症直後など限られた期間に2種類を併用することもあります。主な副作用は出血で、皮下出血、胃腸からの出血などに注意が必要です。

抗凝固薬｜心房細動が原因の脳梗塞に

血液を固める凝固因子の働きを抑える薬であり、心原性脳塞栓症の再発予防に欠かせません。飲むか飲まないかで再発リスクが大きく変わる、極めて重要な薬です。

• DOAC（直接経口抗凝固薬）…ダビガトラン、リバロキサバン、アピキサバン、エドキサバンの4種類があります。食事の影響を受けにくく、現在の抗凝固薬の主流です。
• ワルファリン…機械弁（人工弁）を入れた方や、一部の心臓弁膜症の方では今も第一選択です。定期的な血液検査（PT-INR）で量を調整し、納豆・青汁・クロレラは避ける必要があります

抗凝固薬も最大の副作用は出血です。

「血をサラサラにする薬」だけではない再発予防

脳梗塞の危険因子そのものを管理する薬も重要です。

• 降圧薬…血圧を下げる薬であり、すべての脳梗塞のタイプで血圧の管理が重要です。
• スタチン…LDL（悪玉）コレステロールを下げ、脳梗塞の再発を減らすことが証明されています。
• 糖尿病治療薬…適切な血糖管理が動脈硬化の進行や脳梗塞再発予防に直結します。

「自己判断による中断」は危険

「症状もないし、もう大丈夫」と薬をやめてしまう方もいらっしゃいます。しかし再発予防薬は再発しないように続けることが必要です。

内服をやめた直後から脳梗塞再発のリスクが上がり、数日〜数週間で再発する例も決してまれではありません。

内視鏡検査や歯科治療、手術の前に薬を止めるかどうかも、必ず主治医に相談して決めてください。

飲み忘れを防ぐための工夫

再発予防薬は、毎日きちんと飲むことで効果を発揮します。次のような工夫で、無理なく続けましょう。

• 朝食後など、毎日の習慣と飲む時間を結びつける
• 薬の種類が多い方は、薬局で1回分ずつまとめる一包化を相談する
• 飲み忘れたときの対応は薬によって異なるため、あらかじめ医師や薬剤師に確認しておく

副作用と定期検査｜安心して飲み続けるために

「ずっと薬を飲み続けるのは不安」という声もよく聞きます。抗血小板薬、抗凝固薬には出血、スタチンには肝機能や筋肉への影響、降圧薬にはめまいなどの副作用が起こりえます。だからこそ、定期的な血液検査や血圧測定で安全を確認しながら続けることが大切です。

気になる症状があれば、薬の種類や量を調整できます。我慢して飲むのではなく、安心して飲み続けられるよう一緒に調整することがかかりつけ医の役割です。

 

再発予防薬は当院へご相談ください 当院では、脳神経内科専門医が、再発予防薬の処方と調整、定期的な検査、血圧・血糖・コレステロールの管理まで継続してサポートしています。 退院後の通院先をお探しの方や、今の薬に不安がある方は、お気軽にご相談ください。

よくある質問（Q&A）

Q. 血をサラサラにする薬は、やめるとどうなりますか？
A. 薬の効果が失われ、再発リスクが上がります。自己判断で中断した数日〜数週間後に再発する例も少なくありません。症状がないのは薬が効いている証拠です。薬に対して不安なことがあれば、まず主治医に相談してください。

Q. 歯医者や内視鏡検査の前は、薬を止める必要がありますか？
A. 自己判断で止めてはいけません。最近は、多くの歯科治療や内視鏡検査が薬を続けたまま行えるようになっています。止めるかどうか、止めるならいつからいつまでかは、処置の内容と薬の種類で異なります。予定が決まったら、主治医と処置を行う医療機関の両方に早めに相談しましょう。

 

Q. 痛み止めや市販薬、サプリメントは一緒に飲んでも大丈夫ですか？
A. 注意が必要です。ロキソプロフェンやイブプロフェンなどの解熱鎮痛薬は、胃腸からの出血を起こしやすくします。ワルファリンは多くの薬や健康食品と影響し合います。市販薬やサプリメントを使う前に、お薬手帳を見せて医師や薬剤師に確認してください。