このコラムでは脳神経内科専門医が体調や健康に関する情報をわかりやすくお伝えします。
今回お伝えするのは「脳卒中の概要について」です。

脳卒中の3タイプ（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）の違いと症状・原因・治療を、脳神経内科専門医がわかりやすく解説します。見逃してはいけないサイン「FAST」や一過性脳虚血発作、救急車を呼ぶべき場面、今日からできる予防法も紹介します。

 

この記事の要約 脳卒中は、脳の血管が「詰まる」脳梗塞と、「破れる」脳出血・くも膜下出血の3タイプに分けられます。原因や治療はタイプごとに異なりますが、共通するのは「発症から治療開始までが早いほど、後遺症を軽くできる」という点です。 ・日本の脳卒中の約75％は脳梗塞。残りを脳出血とくも膜下出血が占めます。 ・顔のゆがみ・片腕の脱力・言葉の異常（FAST）に気づいたら、様子を見ずにすぐ119番をしてください。 ・最大の原因は高血圧などの生活習慣病。家庭血圧の測定と生活習慣の見直しで予防できることがあります。

 

 

脳卒中とは？「詰まる」か「破れる」かで3タイプに分かれる

脳卒中（脳血管障害）は、脳の血管のトラブルによって脳の神経細胞が傷つく病気の総称です。血管が詰まる「虚血」と、血管が破れる「出血」に大きく分けられます。

• 脳梗塞（血管が詰まる）：脳卒中全体の約75%
• 脳出血（脳の中の血管が破れる）：約20％
• くも膜下出血（脳の表面の血管が破れる：約5％

脳梗塞｜脳の血管が詰まるタイプ

脳の血管が血栓（血のかたまり）などで詰まり、その先に酸素や栄養が届かなくなって神経細胞がダメージを受ける病気です。原因によって主に3つに分けられます。

■ ラクナ梗塞

脳の深い部分にある細い血管が、高血圧などによる血管の傷み（動脈硬化）で詰まるタイプです。症状が軽いこともありますが、繰り返すと血管性認知症の原因にもなります。

■ アテローム血栓性脳梗塞

頸動脈や脳の太い動脈の動脈硬化が原因です。高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙が深く関わります。

■ 心原性脳塞栓症

心房細動という不整脈などで心臓内にできた血栓が流れてきて、太い血管を突然詰まらせるタイプです。梗塞の範囲が広く、重症化しやすいことが特徴です。

 脳梗塞の症状と治療

主な症状は、片側の手足の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、言葉が出ない・理解できない（失語）、片目が見えにくい、物が二重に見える、急なふらつきなどです。

治療は血液の流れをよくする抗凝固療法が中心となります。発症から4.5時間以内であれば血栓を溶かす点滴治療（血栓溶解療法）や、条件が合えばカテーテルで血栓を取り除く血栓回収療法を行います。

脳出血｜脳の中の細い血管が破れるタイプ

脳の中の細い血管が破れ、血腫（血のかたまり）ができる病気です。
最大の原因は長年の高血圧で、もろくなった血管が破れて起こります。ほかに、加齢に伴う脳アミロイドアンギオパチー、脳動静脈奇形なども原因になります。

出血する場所は被殻（ひかく）が最も多く、次いで視床に多くみられます。
片麻痺やしびれ、言語障害に加え、頭痛や嘔吐、急速に進む意識障害を伴いやすいのが特徴です。

治療は血圧を下げて出血の拡大を防ぐことが中心で、出血の量と場所によっては手術を検討します。

くも膜下出血｜脳の表面に出血が広がるタイプ

脳を覆う「くも膜」の下のすき間に出血が起こる病気で、原因の約8割は脳動脈瘤（血管にできたコブ）の破裂です。

典型的な症状は、「バットで殴られたような」「これまで経験したことのない」突然の激しい頭痛が突然に起こり、嘔吐や意識障害を伴うこともあります。

注意すべき点は、発症後早期、特に24時間以内に再出血しやすく、再出血すると命に関わる危険が大きく高まる点です。

治療では、動脈瘤の再破裂を防ぐクリッピング術やコイル塞栓術を行います。突然の激しい頭痛は、短時間で軽くなったとしても必ず救急受診してください。

見逃さないで！脳卒中のサイン「FAST」

脳卒中を早く見つけるための合言葉が「FAST」です。

• F（Face：顔）…顔の片側がゆがんでいないか
• A（Arm：腕）…両腕を前に上げると、片方が下がらないか
• S（Speech：言葉）…ろれつが回らない、言葉が出ないことはないか
• T（Time：時間）…1つでも当てはまればすぐ119番。症状が出た時刻を確認

発症時刻は治療法を決める大切な情報です。わからない場合は「最後に普段どおりだった時刻」を救急隊に伝えてください。

 

また、これらの症状が数分〜数十分で消えることがあります。これは一過性脳虚血発作と呼ばれ、脳梗塞の重要な前触れです。「治ったから大丈夫」ではなく、その日のうちに医療機関を受診しましょう。

脳卒中は予防が重要｜今日からできる5つの対策

脳卒中の多くは、高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動といった病気や、喫煙・過度の飲酒が背景にあります。これらを管理することで、脳卒中を予防することが重要です。

• 家庭で血圧を測り、記録をかかりつけ医と共有する
• 減塩を中心としたバランスのよい食事
• ウォーキングなど適度な運動
• 禁煙と節酒
• 定期受診・健診で、糖尿病・脂質異常症・不整脈を早めに見つける

 

脳卒中はタイプによって原因も治療も異なりますが、「発症から治療までの時間が短いほど後遺症を軽くできる」点は共通しています。気になる症状があれば、ためらわずに救急車を呼びましょう。 当院では、脳神経内科専門医が、血圧や生活習慣病の管理による脳卒中予防から、気になる症状のご相談まで対応しています。「血圧が高いと言われた」「家族に脳卒中の人がいて心配」という方は、お気軽にご相談ください。

 

よくある質問（Q&A）

Q. 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血は、症状だけで見分けられますか？

A. 症状だけで正確に見分けることはできません。いずれも片側の麻痺や言語障害など似た症状が出るため、診断は病院でのCTやMRI検査で行います。疑わしい症状があればすぐに119番、病院で診察を受けることです。

Q. 症状が短時間で治まった場合も、受診は必要ですか？

A. はい、必ず受診してください。数分〜数十分で消える症状は一過性脳虚血発作の可能性があります。一過性脳虚血発作のあとは短期間、特に48時間以内に脳梗塞を起こしやすいことがわかっており、早めに原因を調べて治療を始めることが脳梗塞の予防につながります。

Q. 脳卒中を予防するために、まず何から始めればよいですか？

A. まずは血圧の管理です。高血圧はすべてのタイプの脳卒中に関わる最大の危険因子ですが、自覚症状がほとんどありません。まずは家庭で毎日血圧を測って記録し、かかりつけ医と共有することから始めましょう。あわせて減塩・禁煙・節酒・適度な運動を心がけることで、リスクを大きく下げられます。